O placă de unghii sănătoasă este întotdeauna transparentă, incoloră și suprafața sa este netedă. Și anume, datorită capilarelor situate sub placa unghiei, strălucind prin ea, apare roz. Dar din anumite motive, uneori încep să apară pete albe sau galbene în grosimea unghiei, care, pe măsură ce cresc, iau forma unor șanțuri longitudinale. Trecându-se încet de la marginea liberă la cuticulă, vor căpăta treptat o culoare galben-ocru. Leziuni fungice ale unghiilor. Conectându-se între ele și crescând în dimensiune, ele sunt capabile să captureze întreaga placă unghială până la pliul posterior al unghiei. Datorită dezvoltării maselor cornoase în zona patului unghiei, unghia devine mai groasă, marginea liberă a unghiei se poate separa de patul unghiei. Curând, strălucirea unghiei dispare, iar marginea liberă devine zimțată. La unii pacienți, placa unghiei se poate separa de pat, expunând o colecție de mase cornoase care se prăbușesc. Culoarea plăcilor de unghii afectate variază de la galben-maro până la gri.
Toate modificările descrise apar cel mai adesea cu onicomicoză. Acest termen a apărut în 1854 pentru a se referi la leziunile unghiilor cauzate de ciuperci patogene. Onicomicoza este o boală a unghiilor destul de frecventă; apare la 10-20% dintre oameni. Infecțiile fungice ale picioarelor sunt mai frecvente în țările cu climă rece. Dar pantofii incomozi și strâmți creează în mod benefic condiții pentru dezvoltarea infecției, indiferent de condițiile climatice. Riscul de a contracta onicomicoză crește odată cu vârsta, astfel încât onicomicoza este mai des observată la persoanele în vârstă. Surse de infecții fungice sunt piscinele, sălile de sport, dușurile comune, băile, vestiarele, căminele, încălțămintea incomodă care comprimă piciorul, insuficiența arterială sau venoasă, imunodeficiența, diabetul zaharat. Și bineînțeles că te poți infecta într-un salon de pedichiură sau manichiură. Onicomicoza mâinilor, în special cele cauzate de ciuperci asemănătoare drojdiei, este mai frecventă la femeile care țin mâinile în apă sau apă cu săpun pentru o perioadă lungă de timp, sau lucrează cu zaharuri, produse lactate sau antibiotice.
În cele mai multe cazuri, unghiile sunt afectate de dermatofite, destul de des de ciuperci asemănătoare drojdiei și mai rar de mucegaiuri. Principalii agenți cauzali ai onicomicozei sunt ciupercile dermatofite. Ponderea lor este de până la 90% din masa totală a infecțiilor fungice. Cei mai frecventi agenți patogeni ai onicomicozei sunt T. rubrum (aproximativ 80% din cazuri) și T. mentagrophytes var. Interdigitale (10-20%). De regulă, ele afectează mai întâi spațiile dintre degete, iar apoi unghiile în sine. Prin urmare, este important să preveniți infecția pielii. Candidoza se poate contracta prin contactul cu alimente bogate in carbohidrati. De asemenea, ciupercile de mucegai trăiesc în sol, prin urmare, agentul cauzator al onicomicozei mucegaiului se află în mediul extern și se atașează adesea de o unghie deja schimbată. Mulți oameni de știință cred că această boală este mai puțin contagioasă.
Diviziunea clinică a onicomicozei este asociată cu posibila cale de pătrundere a ciupercii în unghie. Se disting onicomicoza subunguala laterala distala, superficiala alba, subunguala proximala si onicomicoza distrofica totala. Cel mai adesea, ciupercile patogene se stabilesc în spațiul subungual. De aici sunt capabili să pătrundă în patul unghial. Sub influența dermatofitelor, celulele epiteliale ale patului unghial produc cheratina moale, care, atunci când este acumulată, ridică placa unghiei. Hiperkeratoza se caracterizează printr-o culoare albicioasă a leziunii. Keratina moale promovează creșterea ciupercilor - apare un cerc vicios. Placa unghiei, formată din cheratina dură, nu se modifică la început, dar mai târziu dermatofiții creează o rețea de aer de tuneluri, iar după ce această rețea devine suficient de abundentă, unghia își pierde transparența. Adesea, infecția se răspândește de-a lungul șanțurilor longitudinale ale unghiei. Infecția matricei - zona de creștere - cu ciuperci provoacă diverse modificări distrofice ale unghiei.
Rubromicoza (cauzată de T. rubrum) afectează unghiile picioarelor și adesea mâinile. Peste 90% dintre pacienți prezintă uscăciune crescută și cheratinizare crescută a pielii mâinilor și picioarelor. În timp ce își păstrează forma și dimensiunea, plăcile de unghii se pot acoperi cu pete și dungi de culoare albă sau galbenă. Nu există disconfort asociate cu această boală, iar pacienții nu observă întotdeauna aceste modificări (de tip normotrofic). Cu tipul hipertrofic, este posibilă îngroșarea semnificativă a plăcilor de unghii datorită acumulării de mase cornoase sub ele. Devin plictisitoare și se sfărâmă ușor. Cu astfel de modificări ale plăcilor de unghii, pacienții se plâng adesea de dureri în degetele de la picioare strânse de pantofi când merg pe jos. Unghiile cu rubromicoză devin semnificativ mai groase și curbate, asemănătoare cu ghearele de pasăre (onicogrifoză micotică). Cu leziunea de tip onicolitic, plăcile unghiei devin mai subțiri și adesea, deja la începutul procesului, sunt separate de patul unghial pe partea marginii libere. Partea separată devine plictisitoare și capătă adesea o culoare gri murdară. Partea proximală a unghiei, în special cele situate mai aproape de lunula, își păstrează culoarea naturală pentru o lungă perioadă de timp. Pe zonele expuse ale patului unghial se formează straturi de mase hiperkeratotice, destul de libere.
Piciorul de atlet se dezvoltă adesea la pacienții cu transpirație excesivă a picioarelor. Piciorul atletului începe cel mai adesea pe partea laterală a marginilor libere sau laterale ale primului sau al cincilea deget. Agentul cauzal al piciorului de atlet (T. mentagrophytes var. interdigitale) este unul dintre cei mai agresivi agenți patogeni fungici ai infecțiilor structurilor cornoase.
Ciupercile de drojdie Candida spp. reprezentanți ai microflorei umane normale. Studiile europene arată că infecția cu candidoză provoacă onicomicoză a picioarelor în 5-10%, iar a mâinilor în 40-60% din cazuri. Boala apare atunci când sistemul imunitar este slăbit și compoziția normală a microflorei este perturbată. Onicomicoza candida se dezvoltă mai des la persoanele care suferă de diabet zaharat, obezitate și scăderea funcției tiroidiene. În cazul candidozei, roșeața și durerea pliurilor unghiei preced deteriorarea plăcilor unghiale. Inflamația, schimbarea formei și îngroșarea crestelor duc la separarea cuticulei de suprafața plăcii. Ca urmare, ciupercile intră în matricea unghiei și de acolo pătrund în placa și patul unghiei. Onicomicoza, combinată cu paronichia, se observă și în infecții non-dermatofitice, de exemplu, streptococice.
Sunt cunoscute peste 40 de tipuri de ciuperci de mucegai, agenți cauzali ai onicomicozei. Unii dintre ei sunt locuitori ai solului, se găsesc peste tot în mediu și afectează unghiile sănătoase. Dar mai des, plăcile de unghii deja schimbate se infectează. Aceste modificări pot fi cauzate de dermatofiți sau pot apărea ca urmare a unuia dintre numeroasele procese degenerative care duc la deformare și, cel mai important, perturbarea microstructurii atât a patului unghial, cât și a unghiei în sine.
Onicomicoza, cauzată de ciuperci de mucegai, apare de obicei pe picioare. Tabloul clinic poate corespunde extern cu modificări ale diferitelor dermatoze, de exemplu, psoriazis, care duce la erori de diagnostic și tratament ineficient. Prin urmare, este necesar să se efectueze teste de laborator. Partea afectată a plăcii unghiei este tratată cu soluții speciale și examinată cu ajutorul unui microscop. Diagnosticul este confirmat atunci când sunt detectate filamente de miceliu ale unei ciuperci patogene. Tipul de agent patogen este determinat prin creșterea unei culturi fungice pe un mediu nutritiv.
Onicomicoza nu dispare spontan. Dacă este lăsată netratată, infecția poate începe rapid să afecteze unghiile una câte una. Pentru tratament, se folosesc medicamente antifungice speciale externe și sistemice (orale).
Tratamentul infecțiilor fungice ale unghiilor
Conform datelor, placa de unghii de pe mâini crește cu 2-4,5 mm pe lună, iar pe picioare de o ori și jumătate mai încet. O placă completă de unghii pe mâini poate crește în 4-5 luni, iar pe picioare în 11-17. Unghiile de pe diferite degete cresc în ritmuri diferite; unghiile degetelor mari de la picioare cresc mai lungi decât altele. Deoarece unghiile cresc încet, atunci când se analizează eficacitatea unui curs de tratament, nu este nevoie să se concentreze asupra stării externe a unghiilor; rezultatul obținut poate fi determinat numai după primirea rezultatelor testelor microscopice și culturii. Agenții antifungici sistemici nu trebuie utilizați mai mult decât este recomandat în instrucțiuni dacă rezultatele culturii sau microscopiei devin negative. În caz contrar, puteți fie să continuați tratamentul, fie să schimbați antibioticul. Terapia externă creează un strat protector pe suprafața unghiei, cu o concentrație mare de agent antifungic. Principalul avantaj al terapiei locale este siguranța, absența efectelor toxice și secundare.
Dezavantajul terapiei externe locale este faptul că medicamentul nu ajunge întotdeauna la agentul cauzal al infecției - ciuperca, care este situată în placa și matricea unghiei. Pentru a distruge agentul patogen, placa unghiei este îndepărtată sau sunt prescrise medicamente pentru a o înmuia. Medicamentele utilizate extern, de exemplu, lacurile, pot fi eficiente doar în stadiile incipiente. Sunt folosite de mai multe luni. Când matricea unghiei este deteriorată, tratamentele locale pentru onicomicoză sunt ineficiente. În plus, pacienții nu respectă întotdeauna în mod sistematic instrucțiunile medicului. Dacă majoritatea unghiilor sunt afectate, ar trebui să se prescrie agenți sistemici.
Cu o abordare sistemică a tratamentului, medicamentele vor pătrunde pe suprafața unghiilor prin sânge. Multe dintre ele se acumulează în matrice și rămân acolo chiar și după terminarea tratamentului. O limitare a terapiei sistemice este dezvoltarea efectelor secundare și toxice, de exemplu, hepatita, asociată cu utilizarea medicamentelor pe termen lung, de luni de zile. Terapia sistemică nu este recomandată femeilor însărcinate sau care alăptează, persoanelor cu boli hepatice sau alergice la medicamente. În prezent, au apărut medicamente antifungice moderne și metode progresive de utilizare a acestora, astfel încât riscul de efecte secundare și reacții toxice a fost redus semnificativ. Deși rămân cazuri de terapie ineficientă. Mai des sunt asociate cu infecția simultană a plăcii unghiei cu diferite tipuri de ciuperci patogene, concentrația insuficientă a medicamentului în placa unghiei (datorită absorbției afectate a medicamentului în tractul gastrointestinal al pacientului, diabet, obezitate, flux sanguin slab la extremități) sau nerespectarea pacientului cu regimul de medicamente.
La selectarea tratamentului, sistemic sau local, este important să se ia în considerare toate bolile concomitente, rezistența organismului, starea vaselor de sânge ale extremităților și caracteristicile metabolice. Fără a vă corecta bunăstarea generală, este foarte dificil să obțineți rezultate rapide și de înaltă calitate în tratamentul onicomicozei și să evitați recidivele și reinfecțiile.
Pentru a reduce incidența onicomicozei, este necesar să se efectueze un tratament în timp util al bolilor fungice ale pielii, să nu se poarte pantofii altcuiva, să se monitorizeze igiena pielii picioarelor, cu vizite regulate la dușuri în săli de sport, piscine și unități similare și să se utilizeze medicamente antifungice locale. Este necesar să se păstreze curate zonele comune, precum și să se efectueze examinări preventive ale personalului și ale vizitatorilor. În camerele de manichiură și pedichiură este imposibil să se servească, cu atât mai puțin să se trateze, pacienții cu onicomicoză. Echipamentul necesar pentru lucrul cu clienții ar trebui să fie sterilizat și materialele de unică folosință trebuie folosite cât mai mult posibil.